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三八节杜蕾斯和凤凰娱乐文案-糖尿病自主神经病变,可能会出现8类症状,糖尿病人对照看看

作者:西建新闻网   日期:2020-01-11 16:29:41    阅读:652次

三八节杜蕾斯和凤凰娱乐文案-糖尿病自主神经病变,可能会出现8类症状,糖尿病人对照看看

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潘大妈今年60岁,糖尿病史10年,平时血糖控制尚可,无高血压病史,但近日反复出现头晕眼花,每次都发生在晨起起床时,一过性,也就几秒钟就缓解了,所以她没在意,直到有一次在家门口坐着和邻居聊天,孙女喊她接电话,她急忙站起来要进屋,却突然晕倒在地,被家人急送往医院,经过紧急治疗后,病情缓解。

醒来后的潘大妈对医生说,自己坐着聊天好好的,咋一站起来就突然眼前一黑,人昏过去了,一点征兆都没有。

医生告诉潘大妈:你可能是糖尿病心血管自主神经病(dan)引起的体位性低血压导致的晕厥。得这种疾病的患者常常会体位突然变动时出现血压降低,如果没有预防意识,或者身边没有人照顾,很容易出现意外跌倒,造成严重后果。

糖尿病神经病发症是糖尿病常见的慢性并发症,可累及50%的糖尿病患者,其临床表现各异,最常见的是远端对称性感觉运动神经病变(dspn)与糖尿病自主神经病变(dan),由于前者临床上患者多出现疼痛、麻木等症状,患者和医生都比较重视,而后者的临床表现多种多样,比较复杂,患者可能没什么感觉,也可能虽然有一些表现,但特异性又不高,所以其重要性未得到重视,就像潘大妈这样,目前的表现也仅仅是体位性低血压,但事实上dan同样是一种严重且常见的糖尿病并发症,特别是有可能增加患者心脑血管疾病的死亡率,以至于有人称之为无声的杀手,所以必须要引起我们的重视。下面笔者就参考文献,就其病因和临床上常见的可疑临床症状做一总结,以提高大家对本病的认识。

一、dan病因及发病机制

在人体中,自主神经系统能够调节内脏、平滑肌、心肌和腺体的活动,并参与内分泌调节葡萄糖、脂肪、水和电解质代谢,以及体温、睡眠和血压等。由于内脏反射通常不能随意控制,因此它也被称为植物神经系统,包括交感神经和副交感神经,dan一般首先累及迷走神经,迷走神经是人体最长的神经,人体75%的副交感活性来自于迷走神经,因此即使是早期的dpn其影响也是广泛的,患者的心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等都易受到影响。

dan的病因及发病机制尚未完全阐明,目前认为主要是高血糖等代谢紊乱所导致的氧化应激、糖基化终末产物的增多使神经内膜缺血缺氧、神经生长因子缺乏而致神经功能异常。另外,自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与dan的发生有关。

二、临床上常见的可疑症状

糖尿病自主神经病变常常发病隐匿、缓慢,且累及多个系统,如发现以下表现,要警惕自主神经病变可能。

如果有这些症状表现,可能是心血管自主神经病变,其与心源性猝死、脑血管疾病的发生密切相关,可使糖尿病患者的总病死率、心肌梗死的病死率及主要心血管事件(致死或非致死性心肌梗死)的发生率显著提高。研究表明心血管自主神经病变与无痛性心肌缺血显著相关,而恰恰危害也最大,容易延误心血管事件(致死或非致死性心肌梗死)的治疗,因此对于糖尿病患者,如有不明原因的疲劳、意识紊乱、水肿、恶心呕吐、大汗淋漓、心律失常、咳嗽或呼吸困难的均应想到无痛性心肌缺血的可能。

胃轻瘫可能影响机体对食物的吸收,会引起血糖水平的波动和餐后低血糖的发生,因此对血糖控制不稳定的患者应考虑到胃轻瘫的可能性。这些症状可能属于消化系统的自主神经病变。

特别要注意的是,糖尿病自主神经病变会增加发生严重低血糖的风险,因自主神经功能障碍会使低血糖自主神经预警信号(如出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等)减弱或消失,患者容易发生无症状性低血糖,由于没有不适,患者可能不会主动进食或求助,最终可能很快进展到严重低血糖甚至昏迷。

总之,糖尿病自主神经病变,隐匿性强,症状复杂多样,我们在临床工作中,遇到糖尿病病史较长的患者,一定要多向患者宣教,告诫患者如果有上述症状表现及时去专科门诊就医,早诊断,早干预防止自主神经病变的进一步发展而造成严重后果。

参考文献

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本文首发丨医学界内分泌频道本文作者丨驻马店市第六人医院内分泌科主任医师 陈泉峰




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